肝癌肝移植标准
http://zhuxiongwei.blog.bokee.net 2007-4-21
1. 米兰标准:世界上应用最广泛的标准:单个肿瘤直径≤5 cm;多发肿瘤少于3个,最大直径≤3 cm。其优点是:疗效肯定,5年生存率在75%以上,复发率<10%;仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作。缺点:过于严格,一部分可能治愈的患者被排除在外;对肿瘤生物学特征考虑不足,如血管侵犯、淋巴转移、肿瘤分级和肿瘤标志物。
2. 匹兹堡标准:其优点是:与肿瘤TNM分期相关;对有大血管侵犯、淋巴结受累和远处转移的患者禁忌。缺点:不考虑肿瘤大小、数量和分布;术前需组织学检查。
3. UCSF标准:单个肿瘤直径≤6.5 cm;肿瘤少于3个,最大直径≤3 cm,肿瘤直径总和≤8 cm。优点:疗效肯定,5年生存率为75.2%;扩大了米兰标准的范围。缺点:按病理检查确定肿瘤大小和数量,而非根据术前影像学作出的判断;对肿瘤生物学特征考虑不足:如血管侵犯、淋巴转移、肿瘤分级和肿瘤标志物。
4. 美国联合器官共享网络(UNOS)改良了肝癌分期(TNM)。其优点是:Ⅰ、Ⅱ期为米兰标准;与MELD联合,构成供肝分配评分系统。缺点:缺乏肿瘤生物学指标。
5. 德国Broelsch教授提出,应扩大肝癌肝移植标准,理由是:对不能切除的肝癌肝移植是非常理性的治疗,既可治愈肿瘤,又能治愈基础肝病;肿瘤的大小和数量不是肝癌生物行为的全部指标;当前的肿瘤分期系统还不完善,约15%~20%的可能做肝移植的患者被排除在标准之外;术前影像学结果与术后长期生存率还是比较匹配的;扩大肝癌肝移植的标准应以术后5年生存率的50%为现实目标;活体肝移植和减小肝脏体积等方法扩大了供肝来源,肝癌活体肝移植反映出现有的标准过于严格。
6. 复旦标准为：肝癌患者是单个肿瘤且直径小于等于9厘米；或者多发肿瘤小于等于3个并且其中最大肿瘤直径小于等于5厘米，肝内全部肿瘤直径在9厘米以下(含9厘米)；无大血管侵犯、无淋巴结转移和肝外转移。符合这个标准的肝癌患者在肝移植术后1年、2年、3年的总体生存率(含肿瘤复发患者的生存率)分别为88%、80%和80%，无瘤生存率分别为90%、88%和88%。
7. 目前,国内对肝癌肝移植标准有如下看法:我国是肝癌发病人数最多的国家,许多患者在等待救治;目前的肝癌肝移植标准不能全面反映肿瘤的生物学行为;肝癌治疗标准的制定应受供肝来源的制约;肝移植的高成本限制了许多患者接受治疗;盲目扩大肝癌肝移植指征也是当前应注意的问题;学术界和社会希望制定出符合中国国情的肝癌肝移植规范。
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